有一位家住天津75岁的女士前段时间感觉自己有些胸闷,呼吸有些不顺畅,虽然症状不是很重,她的家人担心肺里出了问题,于是带着她到家附近医院检查。接诊的医生给安排做了一个胸部CT,结果发现肺里有一个占位,于
有一位家住天津的中年女士把她丈夫的CT报告发给我看,她几年前在我这里做过肺结节手术,病理是一个早期的肺癌。她丈夫今年五十岁,前段时间出现了咳嗽的症状,到当地医院拍片子,拿到报告后,两个人仔细研究了一下
现在发现肺磨玻璃结节的朋友越来越多,有些肺磨玻璃结节直径很小,没有超过5毫米,在临床上称为微结节。我经常会被患者问到,直径小于五毫米的磨玻璃结节会不会发展成肺癌?回答这个问题之前,我们先来看这样一个病
有一位家住河北省唐山市的男士申请了我的预约加号,到了预定的时间,他在妻子的陪伴下过来找我看病。他今年41岁,这段时间自觉咳嗽比较严重,怎么个严重法呢?他说自己咳嗽猛了,就会出现晕厥,还把自己摔伤了。在
有一位家住天津的女士在丈夫的陪伴下过来找我看病,她今年70岁,前几天因为咳嗽到当地医院就诊,接诊的医生给安排做了一个胸部CT。拿到报告后,她发现自己肺里有结节,于是过来找我看一看这些肺结节严不严重。我
有一位家住天津市宝坻区的女士一年前在女儿的陪伴下,过来找我看病,当时她因为咳嗽在当地医院拍了胸部CT,发现肺里有一个结节。接诊的医生告诉她这个结节考虑肺癌可能性大,让她到市里的大医院来看一下。她女儿经过上网了解,看到了我治疗肺结节的介绍,特地过来到我这里来治疗。这位女士的肺结节位于右肺上叶贴近胸膜,直径两厘米是一个软组织结节,周围不规则,看上去确实有恶性的可能。在放射科报告中也明确的写着考虑肿瘤性病变可能性大,在业内有一个不成文的规定,如果报告里写着肿瘤性病变可能性大,一般默认这个东西是恶性的。那几天,我每天都在电脑里边看这位女士的片子,左看右看,总觉得这个东西不像是肺癌,给我的感觉总感觉像是一个炎症性的肿块。本来手术也是很简单就可以完成的,但我觉得还是有必要跟她的女儿好好的谈一谈。通过和她女儿充分的沟通,我为这位女士制定了抗炎后再复查的治疗策略,抗原后的第一次复查,这个肺结节和之前变化不大,又是和家属充分的沟通,选择再次观察的方案。后来两次复查,这个结节逐渐的就变小了。她家里的心理压力也随之降了下来,我心里的压力也明显的缓解。有朋友会奇怪,为什么我有那么大的压力呢?您想想当时当地的医生考虑像是肺癌,报告里边也写着考虑肺癌可能性大,唯独我劝她先不手术,先抗炎观察,如果真的这个东西是肺癌的话,家里人肯定会想刘主任给我们耽误了,这还是家属特地从网上找的医生,这不是砸我自己牌子么?前段时间,这位女士又来我医院进行了一次复查,距离她第一次来我这里看病已经一年了,大家可以从片子上看到之前的肺结节现在明显的变小了。通过这个肺结节前后的变化过程,证实应该是一个炎症性的结节。这位女士的手术我没有做成,但我背负了比手术更大的心理压力,但看到通过抗炎之后她的肺结节不需要手术并且逐渐减小,我体会到了比做手术更大的成就感。作为外科医生来说,不一定是多做了几台手术才有成就感,有些病通过自己严格的把握没有做手术,同样有成就感。
两个月前有一位老先生在儿子的陪伴下过来找我看病,他这段时间感觉自己咳嗽比较频繁,痰里边还带血,到附近医院拍胸部CT发现了肺里有占位。从他带过来的片子看,在他的右肺中叶和左肺下叶有两个比较大的占位,首先考虑是恶性肿瘤。他的家属表示想在我这里治疗,住院后我给老先生安排做了支气管镜,结果在右肺中叶取到了明确的病理,是一个肺腺癌,左肺下叶的肿瘤并没有在支气管腔里看到,因此左肺下叶并没有拿到确定的病理。这位老先生抽烟时间很长,之前也没有体检过,因此一发现就是比较大的肺癌。大家知道肺腺癌如果是女性患者做基因检测,比对上靶向药的概率比较高,如果是男性抽烟的患者,比对上靶向药的概率比较低。在我和家属进行充分的沟通后,给他安排做了基因检测,结果发现了有EGFR敏感突变,我给老先生开了针对这个基因的第三代靶向药。口服两个月后,他按照计划来我们医院复查结果,发现无论是左肺的肿瘤还是右肺的肿瘤,都比之前体积减小了。我问老先生的儿子,现在患者身体状态怎么样?他说父亲这两个月身体状态非常好,平时在家里边活动散步都没有问题,之前的症状都没有了,并且还胖了五、六斤。有朋友可能会问是不是吃靶向药同时还要熬中药口服?这位患者的儿子开始也问了我这个问题,我明确的告诉他,只吃靶向药就可以,不用同时吃中草药,避免不必要的肝肾功能损伤。并且中草药和靶向药的作用机制并不明确,有可能会减少作用有效时间形成耐药。通过这个病例我们可以知道,即使男性患者是肺癌,既往有过大量抽烟史,也要做基因检测,看看有没有靶向治疗的机会,如果不做基因检测,就不能发现有敏感突变,就吃不了靶向药,就失去了这样的治疗方法。当然,不是所有这样的患者都能对上靶向药,只是存在这样的概率。因此,在安排进行基因检测之前,要跟患者进行充分的沟通。
有一位肺结节患者的家属在线上问诊平台联系到我,他的一位亲属前几天在家附近医院拍胸部CT发现了肺里有一个结节,他把电子图像发给我看,想听听我的诊疗意见。我仔细阅读他递交过来的图像,这位患者的肺结节是一个实性的,直径没有到一厘米,边缘比较光滑,位于胸膜旁边,考虑是一个良性的肺结节,很像肺里的淋巴结。家属问我要随访多久才可以确定是肺里的淋巴结,如果是淋巴结,那就问题不太要紧了吧?肺内淋巴结在刚开始发现的时候,根据形态以及医生的经验就可以判断,并不存在要随访多久才能确定的问题。当然如果判定是肺内淋巴结,也都是影像学诊断,并不是病理诊断,因为既然判断是肺内淋巴结,要把它手术切下来的必要性就不大了,这种情况定期到医院来复查胸部CT就可以了。
有一位家住天津30岁的女士在线上问诊平台联系到我,之前她就发现了自己肺里有一个磨玻璃结节,前几天她又复查了一下,发现这个肺磨玻璃结节没有什么变化。她想让我看看片子,了解一下这个肺磨玻璃结节需不需要手术?通过仔细阅读她的CT,她的肺磨玻璃结节位于右肺下叶,直径7毫米左右,首先考虑早期肺癌,建议手术切除。她问我自己的肺磨玻璃结节是不是在8毫米以上,因为她咨询了几个医生,每个医生给她测量的直径都不一样。这种情况在临床中经常发生,也就是同一个肺磨玻璃结节,不同医生测量直径是有差别的。其实不止医生可以测量,大家在家里也可以测量。大家只要知道自己肺磨玻璃结节所在CT层面,在CT层面的旁边都有一个比例尺,一个小格是一厘米,根据比例尺,大家也可以测量出自己肺磨玻璃结节的直径。对于这位女士来说,无论她的肺磨玻璃结节其他医生给测量的是六毫米,八毫米,还是我测量的七毫米,都考虑早期肺癌,可以进行手术。
有些肺磨玻璃结节考虑恶性的可能性大,是需要手术切除的。很多患者和家属关心手术中切掉的肺多不多?大不大?有一位家住天津的男士在线上问诊平台联系到我,把他的电子图像发给我看,想听听我的诊疗意见。他今年61岁,肺里发现了有一个磨玻璃结节,看起来恶性的可能性比较大。他向我了解关于手术的一些具体情况,问我如果做手术切除的面积大不大?虽然都是肺磨玻璃结节,但手术切除的范围是不一样的,对于直径比较小,实性成分比较少,又比较贴近外周的肺磨玻璃结节,手术切除的肺组织是不多的。但如果肺磨玻璃结节直径大一些,里面实性成分多一些,又或者这个肺磨玻璃结节位置比较靠里,在这些情况下切除的肺组织会比较多。那这位男士的肺磨玻璃结节如果手术,切除的面积会大吗?他的肺磨玻璃结节直径比较小,也比较靠外,做个简单的楔形切除就可以了,切除的范围不大。