有一位来自南方的女士在线上问诊平台联系到我,她今年37岁,前段时间发现在肺里有一个结节,在当地医院做完手术,病理确定是浸润性肺腺癌。从病理报告看,存在一定的高危因素,当地医生建议她手术后要进行辅助化疗
在我出门诊的时候,有一位年轻的女士推门进来,问我能不能开一种针对肺癌ALK基因突变的靶向药。我说我可以开啊,这是给您的哪位家属开?她说是给自己开,我看到她拿来的挂号条,今年才27岁。我在给她开药的时候
有一位家住天津年轻的女士在线上问诊平台联系到我,把她一位家人的病历资料发给我看。这位患者肺里发现了有磨玻璃结节,她想征求我的治疗意见。通过仔细阅读家属递交过来的片子,这个肺磨玻璃结节首先考虑有早期肺癌
现在发现肺结节的朋友越来越多,到底多大的肺结节需要手术?到底什么样的肺结节需要手术?每个医生的经验是不一样的。有一位49岁的男士过来找我看病,他把自己最近拍的胸部CT报告发给我看,他肺里面有多发的结节,直径最大的四毫米。他说自己发现有这样的结节已经有两年了,复查过几次和之前都没有什么变化。这次复查完到天津的另一家三甲医院找医生看,接诊的医生告诉他要抓紧手术,现在已经没有再观察的余地了,否则会耽误病情。听医生这样一说,弄得他非常紧张,特地来找我问问是不是这种情况?这位患者只能提供文字报告,并没有电子图像和胶片。从文字报告和他的病情描述来看,我觉得手术到没有那么急。四毫米的肺结节属于微结节,要抓紧做手术的情况很少。我让他过几个月来我们医院再复查一下,手术先不急着做。
拍片子考虑肺里的结节是肺癌的患者,会觉得自己得了肺癌么?有一位家住天津60多岁的男士前段时间因为咳嗽在附近医院拍CT,发现了肺里有一个结节。他家属带着片子过来找我看,我首先考虑这是一个肺癌,建议住院系统检查,进行手术。这位患者在我这里住院后进行了全身系统检查,其他地方都没有发现转移,就打算给他安排手术了。可这位患者觉得自己不可能长了肺癌,不想做这个手术,就想出院回家了。如果是肺磨玻璃结节直径不大,这次不做手术继续观察是可以的。但这位患者显然不属于这种情况,他的肺结节直径比较大,还是实性的,如果回家观察,几个月后也许会有变化的。对于这种情况,我和家属沟通后给安排做了穿刺。穿刺的病理出来了,确定是一个肺鳞癌。家属把病理报告给患者本人看了,这次他相信自己得的是肺癌,要过来做手术了。
有一位我的粉丝朋友在我的一篇关于肺癌的科普文章下面留言,他问我原发性肺癌是不是就是老话胎里带来的肺癌吗?肺癌也就是原发在肺部的恶性肿瘤,它的起源就是来源于支气管和肺脏细胞。老话胎里带来的,应该是指从胚胎发育时就有,即使那时没有,广义上讲,也是应该从小就有,到大了发现。而原发性肺癌并不属于这种,正常人是不应该长肺癌的。虽然现在有年轻人,甚至儿童发现肺癌的,但并不是先天带来的,而是后天长出来的。说一个肺癌是原发性的,那说明还有一种,那就是转移性肺部恶性肿瘤。比如说身体其他部位有癌症,通过血液转移到了肺部,在肺部形成了肿瘤,这种就叫做转移性的肺部恶性肿瘤,这种就不属于原发性肺癌了。肺部恶性肿瘤是原发性还是转移性的,治疗方案是不一样的,需要明确病理后,根据不同的情况进行治疗。
在之前我给大家讲过,有一位小细胞肺癌的患者家属在线上问诊平台联系到我,咨询后续治疗的问题。这位患者处于小细胞肺癌广泛期,需要化疗。最终家属说因为经济的原因没法承受化疗带来的压力,所以出院不治疗了。当时我讲的是小细胞肺癌的化疗,一个疗程也就不到1000块钱,这还是原价,如果医保报销之后,自己也就花几百块钱的事。这篇科普文章引起了大家广泛的关注,有一些朋友质疑小细胞肺癌化疗会那么便宜吗?有些朋友说这是一篇谎言,是不是我还在睡梦中?下面我就给大家具体算一算,到底需要多少钱?小细胞肺癌化疗最经典的方案是EC或者EP方案,也就是依托泊苷联合卡铂或者联合顺铂的方案。依托泊苷一支多少钱呢?现在是18块钱,一个疗程用多少支呢?用五支,18×5=90元。卡铂多少钱一只呢?一支是51.74元,每个周期用五支,51.74×5=258.7元。如果不联合卡铂,而是联合顺铂,会贵一些么?顺铂一支7.97元,每个疗程用十三支,7.97×13=103.61元。除了用化疗药之外,还要给一些缓解化疗副反应,比如说止吐药。常用的有甲氧氯普胺,一支1.9元,每个疗程用十支,一共19元。地塞米松0.23元一支,每个疗程用六支,一共1.38元。托烷司琼一支68.29,每个疗程用五支,一共68.29×5=341.45元。以上就是化疗加辅助药的价格,每天再输两袋盐水,一共二十元,输五天,就是一百元。把所有的药品加在一起这个工作我就不做了,由大家来做,大家看看EC方案和EP方案到得了一千块钱么?
有些肺磨玻璃结节别看直径比较小,但看上去就像恶性的,如果位置比较靠近胸膜,一般来说是不用切除整个肺叶的。但有些肺结节位置长得不好,比较深,就在重要血管旁边,这时就有切整个肺叶的可能了。有一位家住天津的六十岁女士发现了肺里有磨玻璃结节,也尝试抗炎过,但这个结节没有变化,这让她警觉了起来。她带着片子到天津几家医院看病,接诊的几个医生都觉得这个肺结节是恶性的,建议手术。关于手术范围,这位女士并不认可,大家都告诉她需要切整个肺叶。她的肺磨玻璃结节直径只有5毫米,她觉得这么小的肺结节,就要把整个一个肺叶切掉,实在不值得。她带着片子过来找我,想看看我这里能不能不切肺叶。我仔细阅读她的CT,她的肺磨玻璃结节位于右肺下叶,确实很小,但位置长得不好,就在肺动脉旁边,如果现在不做手术,将来长大了再做,整个肺叶切除可能性大,现在要做的话,还有可能保住右下肺叶。最终她在我这里住院,手术也顺利的完成,按照计划把右下肺叶给保住了,她最终的病理是微浸润肺腺癌。有些肺磨玻璃结节别看直径不大,但长得位置比较深,通过医生的努力,是有可能保住肺叶把它切除的。
有一位年轻的女士在线上门诊平台联系到我,去年她就发现自己肺里有结节。通过一段时间的观察,这个肺结节没有消散,这给她带来了巨大的心理压力,通过慎重的考虑,她打算把这个肺结节切掉。她在网上了解我治疗肺结节比较专业,于是联系到我,想让我给安排住院做肺结节手术。我告诉她现在就可以把床位预约着,等有了之后给她留言,到时就可以直接住进来,不用去门诊再挂号了。如果打算做手术,那在排队等待床位的这几天有一件事千万不能做。那就是我告诉这位女士的千万不能抽烟,有朋友可能很奇怪,年轻女士有抽烟的吗?每个人的生活习惯是不同的,有些年轻女士确实存在抽烟的情况。现在肺结节都是微创来做,恢复比较快,但恢复快是以前期准备做的比较充分换来的,这其中就包括术前戒烟。
有一位家住天津的中年男士在线上问诊平台联系到我,他五年前肺里就发现了有磨玻璃结节,最近复查发现这个肺磨玻璃结节比之前增大了一些。他上网输入了肺结节增大进行搜索,得到了很多让他害怕的信息。他把自己的病历