在前几天的一篇科普文章中,我给大家讲过有一项化验可以客观地说明肺癌和肺结节患者现在免疫力到底低不低?有兴趣的朋友可以翻一翻之前的那篇文章。有一位本院做肺癌手术的同事过来找我,这是一位中年女性,肺里发现了结节,在我们科室做了手术,病理是浸润性肺腺癌。她前几天就做了一个免疫力的检查,看到她的化验单CD3和CD4数值下降,说明她的免疫力有一定程度的降低。她说想用一些免疫增强剂来提高免疫力,问我哪种比较合适。肺癌患者免疫力低,有可能会造成肿瘤的进展,或者再次发生肺癌。如果化验免疫力低的话,有条件可以使用免疫增强剂。在门诊特种病支付范围里,有一些口服的药可以增加患者的免疫力。还有一些注射的针剂,增加免疫力的效果也是非常明显的,比如胸腺肽类的药物,这其中最知名的就是日达仙。如果肺癌患者有这方面的需求,建议使用正规的药物,有些患者不知道哪方面的药物好,去买了一大堆保健食品,每个月花了上万元钱,实际上效果并不理想。关于肺癌增加免疫力方面的问题,大家可以咨询专业的医生。
昨天半夜,有一位家住四川的粉丝朋友私信我,他说母亲在当地医院做的肺癌手术,肿瘤直径5厘米,是肺腺癌IIA期,以腺泡和贴壁类型为主。没有淋巴结转移,也没有胸膜的累及,远处也没有转移,手术以后做了基因检测,发现有RET突变。想了解这种情况下复发的概率大不大?有没有可能不使用靶向药呢?首先感谢这位朋友的关注和信任,在也没有看到具体的报告之前,通过家属的文字描述,我来谈谈自己的体会。没有淋巴结和远处的转移,肿瘤直径5厘米分为IIA期,应该是恰当的。五年之内的复发概率大概在35%左右。如果是这样的病理,我建议手术后还是进行辅助化疗会好一些。基因检测出RET突变,现在看是不需要吃靶向药的,因为还没有针对RET靶向药作为辅助治疗的依据。如果将来病情稳定,靶向药是不用吃的。所以说,将来是有可能不吃靶向药的。
有一位家住天津六十岁的女士前段时间参加体检,这次体检,单位给安排做了胸部CT,结果发现肺里有一个结节。她带着片子过来找我看,这个肺结节位于右肺下叶,直径一厘米,是一个实性的肺结节。细看这个肺结节,外周有一圈毛刺,看起来恶性的可能性比较大,建议手术切除。她最终在我们科室进行了手术,病理是浸润性的肺腺癌。这位女士看到自己的病理结果后,说自己前几年每年都查体,但都没有发现这个肺结节,难道前几年查的是假体么?细问她就知道,前几年她查体都是做的胸片,并没有做CT。也许之前这个肺结节并没有那么大,所以胸片看不出来。再有这个肺结节的位置正好和膈肌重合,现在即使做了手术证实了是肺癌,直径也只有一厘米,所以胸片看不清也是有可能的。通过这个病例给大家提个醒,如果大家长期抽烟,或者是肺癌高危因素人群,查体做胸片是不够的,需要每年做胸部CT来排查早期肺癌。
有一位家住河北省的患者家属在线上问诊平台联系到我,他父亲前几天在我们医院复查了肺结节的CT,他想让我看一看片子,看看父亲的肺结节考虑什么性质,需不需要手术?在我们医院拍的CT,我可以登录系统看到,通过仔细阅读,这位患者的肺结节考虑恶性可能性比较大。听家属说发现这个肺结节有一段时间了,所以我想看一看之前的肺结节是什么样子的。家属说之前在老家县城拍过CT,是不是可以从电脑系统里看到?现在不都是联网的吗?不要说在老家县城拍的,即使在同一个城市拍了胸部CT,不同医院之间的电脑系统里面也是不联网的。不联网如果要看其他医院的电子图像,只有办理云胶片,把电子图像导到手机里面,再转给医生看。如果将来大家在各个医院拍的片子,都可以在医生的工作电脑里面联网观看,那是再好不过了。
有些肺结节在发现的时候,良恶性一时看不出来,如果不想手术或者没有达到手术的标准,可以采取观察的方案。如果在观察的过程中,恶性的迹象越来越明显,可以采取手术的方案。肺结节要做手术,要有最新的胸部CT,这之前我讲过,只有PET-CT肯定是不行的。有一位患者家属联系到我,他母亲的肺结节通过观察,无论从大小还是从密度方面都起了变化,做了PET-CT考虑是恶性的。他打算在我这里住院做手术,在住进来之前,我和他沟通了一下关于术前影像检查的问题。他说母亲去年曾经做过胸部增强CT,反应比较大,浑身乏力疼痛。如果是这种情况,那可以做一个平扫CT。有些患者做增强CT之后会出现类似这位女士的反应,如果觉得很难受,那以后遇到再需要做增强CT的时候,要和医生说一下。
现在发现肺磨玻璃结节的朋友是越来越多了,有些肺磨玻璃结节考虑是恶性,需要手术切除。对于肺磨玻璃结节手术,很多朋友想了解一些细节的问题。有一位家住天津的男士前几天在我们医院进行了复查,几个月前,他在当地医院发现了肺里有一个磨玻璃结节,我通过对比前后的片子,这个肺磨玻璃结节考虑恶性可能性大,可以手术切除。回家后,他给我留言,问我是微创还是开刀大手术?现在肺磨玻璃结节手术都是微创胸腔镜来做,几乎没有开大刀进行手术的了。通过胸壁上很小的切口,就可以把肺磨玻璃结节切掉,患者恢复特别快。用微创胸腔镜做手术的时候,是不撑开肋骨的,所以术后的疼痛也没有那么剧烈。如果是传统的开刀手术,需要撑开肋骨,甚至有的医院还要剔除一根肋骨,患者术后疼痛和恢复都要相应的慢一些。
有一位家住天津的患者家属带着父亲的病历资料过来找我看病,他父亲今年74岁,这段时间有些咳嗽憋气,在当地医院拍片子,发现肺里有一个占位。接着又做了一个PET-CT,考虑这个占位是恶性的,同时发现肺里有多组的淋巴结转移,同时肺内还考虑有转移。我看到了患者的资料,觉得这种情况手术意义不大,需要穿刺取病理药物治疗。家属说父亲已经74岁了,就算没有转移这么大年龄也不能手术了吧?74岁如果没有转移,身体状态很好,是可以做肺癌手术的。别说74岁,就是80岁出头的患者,做肺癌手术的也不少呀。年龄并不是肺癌手术的禁忌症,主要看患者具体的身体状况和肺癌的分期。现在人们年龄普遍都大,八、九十岁的人很多,70多岁的人得了肺癌,如果身体状态很好,也是需要积极治疗的。
在几年前,如果发现肺结节已经长到了两厘米,考虑恶性可能性大,需要做手术,那一般人会认为需要切掉肺结节所在的整个肺叶。但现在对于某些肺结节来说,这种情况可以不用切整个肺叶了,治疗效果还一样。有一位不到60岁的男士带着片子过来找我看病,三年前,他在当地医院拍胸部CT,发现肺里有一个结节,那时一厘米出头。通过几年来得观察,这个肺结节逐渐增大,现在接近两厘米了。在之前,他一直没有做好手术的心理准备,我阅读他带过来的片子,感觉这个肺结节恶性可能性比较大,建议手术切除。他问我自己的这种情况,是不是要切掉整个肺叶。我说不用的,他的肺结节是一个纯磨玻璃结节,没有什么实性成分,又在右上肺尖段,比较靠近外周,这种情况,做亚肺叶切除就可以了,不用切一个肺叶了。有朋友会问,那如果他的病理是浸润性肺腺癌,不做肺叶切除可以吗?如果最终的病理是浸润性肺腺癌,这种情况做肺叶部分切除和整个肺叶切除,治疗效果仍然是一样的。肺磨玻璃结节型肺癌和我们想的实性肺结节型肺癌是完全不一样的,对于比较靠近外周,实性成分不多,直径不超过两厘米的肺磨玻璃结节型肺癌来说,不切整个肺叶的治疗效果和切肺叶是一样的。
现在发现肺结节的朋友越来越多,大家在网上浏览相关信息的时候,可能会看到这样一种说法,就是肺结节如果长得特别临近胸膜也就是如果靠近外周的话,容易胸腔种植转移,从早期变成晚期。有一位57岁的男士带着胸部CT过来找我看病,在他的右边中叶有一个不到一厘米的实性肺结节,就在胸膜下,长得特别靠近外周,这种情况会不会容易引起胸腔种植转移呢?分析他的肺结节,这个肺结节外周比较光滑,给我的感觉良性的可能性比较大。在看他以前的片子,他四年前就发现这个肺结节了,这四年一直没有变化,从肺结节演化过程来说,恶性的概率不高。如果这个肺结节不是恶性的,那就不会有胸腔种植转移,从早期变成晚期的情况。靠近外周的肺结节容易胸腔种植转移指着肺癌说的,如果这个肺结节不考虑是恶性的,不是肺癌,就不存在这种情况。
有些朋友可能会关心这样的问题,就是曾经身体其他部位得过癌症,那这样的患者是不是容易得肺癌呢?在回答这个问题之前,我们先来看这样一个病例。一位家住天津50岁的女士在家属的陪伴下过来找我看病,他前几天在家附近的医院拍胸部CT,发现了肺部有占位,她让我分析一下肺占位的性质,后续应该怎么样治疗?在她的左肺上叶有一个五厘米出头的肿瘤,左肺下叶有一个接近两厘米的结节,首先考虑是肺癌,我建议她住院系统检查,正规治疗。她说自己10年前曾经做过子宫内膜癌的手术,不知道现在肺里的东西和之前有没有关系?给我的感觉二者没有什么关系,肺里的占位首先考虑原发性肺癌,并不考虑转移。通过这个病例我们知道,如果身体其他部位曾经确诊为癌症,每年需要拍胸部CT排查肺里有没有长东西,有可能会出现再长出肺癌的可能性。