有一位家住天津的患者家属在线上问诊平台联系到我,把他父亲的病历资料发给我看。他父亲今年81岁,四年前拍胸部CT发现了肺里有一个纯磨玻璃结节,连续观察了三年,这个肺磨玻璃结节没有什么变化。一年前再次复查,发现这个肺磨玻璃结节里边出现了实性成分,到年底又复查了一下,发现它的密度进一步增加,并且还有所增长。近期又复查了一下,发现这个肺磨玻璃结节又变化了,家里边想做手术把这个肺结节切掉。我仔细阅读家属递交过来的病历资料,他父亲的肺磨玻璃结节确实和之前比在往坏里发展,首先考虑是肺癌。如果现在身体状态好,可以考虑手术切除,如果身体达不到手术的要求,也可以考虑做消融来处理。对于高龄患者也就是七、八十岁发现肺磨玻璃结节的,到底是不是需要积极的处理?要具体的分析,不能一概而论。每个肺结节的生物学行为会不一样,每位患者的生理状态和心理素质也是不一样的。
有一位家住南方的患者家属在线上问诊平台申请了我的电话咨询,他父亲今年57岁,半年前体检发现了肺部有一个结节,咨询当地的医生,考虑这个结节是恶性的可能性比较大,于是做了手术。手术后病理证实是一个浸润性肺腺癌,但分期比较早。进一步做了一个基因检测,显示有KRASG12S位点突变,家属给我打电话咨询的是后期有没有靶向药可以服用。关于肺癌的KRAS基因突变,之前我给大家写过科普文章做了介绍,KRAS突变有好几个位点,目前针对KRASG12C突变,无论国内和国外都有药物进行针对性的治疗。只不过这类药物的可及性不是特别好,也就是说不太好买到,并且价格也不便宜。针对KRASG12D的药物,目前也已经看到了曙光。但针对KRASG12S的药物距离到能临床应用,看起来还比较远。但随着科技的不断进步,相信将会有一天,会有针对这个位点的靶向药物面世。
有一位家住河北省的患者家属在线上问诊平台联系到我,他父亲今年54岁,去年在当地医院拍胸部CT,发现了肺里有一个八毫米的结节。前段时间又复查了一下,从报告看,发现这个肺结节写着直径变成了十毫米。这下家属警觉了起来,把资料发给我看看,让我看一下这个肺磨玻璃结节的性质,需不需要手术切除。从家属递交过来的资料看,这个肺结节位于右肺下叶,是一个混合密度的磨玻璃结节,比去年增大了一些,看上去像是一个典型的早期肺癌,建议手术切除。他家里商量了一下,打算在我这里住院做手术,于是我给安排好床位后,他直接住了进来,手术也顺利的完成,病理就像推测的那样,是一个浸润性肺腺癌,目前属于早期。有些朋友在刚开始发现肺里有结节的时候并没有在意,觉得不是什么严重的事情。大家一定要按照医生的嘱托定期来医院复查,如果看到报告里描述这个肺结节的直径比之前增大,一定要引起重视,要找专业的肺外科医生看一看有没有肺癌的可能。
有一位家住天津市滨海新区的患者在手机上给我留言,说自己的肺结节到了复查的时间,想下周一来我们医院复查一下。之所以下周一来我们医院复查,是因为每周一下午我在本部出门诊,他想那天到了医院直接复查,这样我当时就能看到片子。我告诉他可以下周一中午到医院现场挂一个任意科室的普通号,然后携带挂号条一点半就来我的诊室,我先给他开检查,那么早开检查,一会儿就能做上,等他做完CT之后,我就可以在电脑里面看到片子了,过两天出了报告,他可以在手机上发给我,就诊就是这么简单,不需要反复到医院跑好几次,一次就可以搞定了。之所以让这位患者挂一个普通号,哪个科室的都行,是因为我给他开CT,需要凭借门诊号登陆系统。如果挂我的专家号,取号不一定那么早能够取到,需要排队等待,那时候再做CT就不一定当天做得上了。
有些考虑恶性的肺结节在手术之前要做骨扫描排查有没有骨骼转移,做骨扫描之前需要注意什么?之前我也在文章中专门给大家说过。有一位在我这里住院打算做肺结节手术的患者家属给我留言,他的亲属按照计划今天要做骨扫描检查,他问我做骨扫描需要定位吗?需要告诉我检查的大夫位置吗?做骨扫描是不需要定位的,全身的骨骼都可以看到,不需要告诉做骨扫描的医生具体什么位置。当然,如果现在出现身体哪个部位疼痛可以对做骨扫描的医生说一下,对于那个位置他们会仔细看一下。如果骨扫描显示某个位置有问题,他们也会向患者了解一下那个部位有什么不舒服的症状。做骨扫描的意义就是排查有没有骨骼转移,不像大家想的那样,有了骨转移就一定有症状,有些患者有了骨转移也没有任何症状,而是在做骨扫描时发现的。
现在发现肺磨玻璃结节的朋友有很多,有些朋友的肺磨玻璃结节直径比较小,虽然看上去有早期肺癌或者癌前病变的可能性,但还没有到手术条件,继续观察暂时不手术不会影响将来手术的疗效。不过大家也有这样的疑惑,那就
作为一名专业治疗肺结节和肺癌的外科医生,每天的工作内容就是和这方面疾病的患者以及家属打交道。在我和大家的沟通过程中,有一个认知需要给大家纠正一下。很多朋友会认为一个人肺里长了癌症,那自己就会感觉得到,如果自己现在没有任何症状,那肯定就不会长肺癌。最近,我和一位家住天津的患者家属进行沟通,回答了他很多的疑问。他父亲今年60多岁,诊断为肺癌多发转移,疾病已经到了晚期。他对我说,父亲在一个月之前开车接送孩子上下学都没有问题,怎么短短一个月就发展成了晚期肺癌,并且出现了严重的咳嗽憋气,这让他实在难以接受。我告诉他肺是一个容忍度很强的器官,长了癌症,如果没有到一定的程度,有些患者是感受不到的。他们会和正常人一样的工作生活,在外人看来他们就是正常人。但随着肺癌逐渐生长并且出现转移,症状就会出现。等有了症状再来医院,那说明肺已经难以容忍了,肺癌已经长到了一定的程度。没有人会相信一个月之前照胸部CT,肺里面干干净净的,一个月之后就突然间变成晚期肺癌。也许一年前、两年前甚至更久的时候照胸部CT,肺里面就能发现结节,只不过那时候没有来医院筛查肺癌拍片子而已。这位患者之前长期大量吸烟,但从来没有体检过,因此一发现就是晚期肺癌。在此也呼吁广大的烟民,每年要到医院拍胸部CT筛查肺癌,肺癌只有早期发现、早期手术才可以获得治愈的效果,不会影响大家的寿命。
现在发现肺磨玻璃结节的朋友越来越多,有些朋友的肺磨玻璃并不是一个,也不是两个,而是很多个。大家可能会有这样的印象,如果说长了很多肺磨玻璃结节,应该左肺右肺都有。有一位家住内蒙古的患者家属在线上问诊平台
前段时间有一位家住河北省的男士在当地医院拍胸部CT,发现肺里有一个结节。接着他又做了一个PET-CT,显示这个肺结节恶性可能性比较大。他的家属在线上问诊平台联系到我,把父亲的资料发给我看。通过仔细阅读提交过来的资料,我建议手术把这个肺结节切掉。通过几天的商议,他的家属给我留言,说打算在我这里住院做这个手术。我给预约好床位,然后告诉他可以过来住院了,并且提醒他把院外的资料都带来,外面做的那个PET-CT也要把报告复印过来,因为它可以替代一些检查,我们就没有必要重复做了,但报告需要放在病历里留存。他的家属说PET-CT是一整本,需要把这一张本都复印过来么?有做过PET-CT的朋友会知道,现在的PET-CT报告是挺厚的一本,不需要把整本都复印过来,只需要把前两页文字报告复印过来就可以。那个硬皮本您带过来,我们需要看的时候随时会找您看,但这个本是不需要放在病历里的。
有一位家住天津的男士带着父亲的病历资料过来找我看病,他父亲今年79岁,一个月前在北京居住时偶然拍CT发现了肺里有一个结节,接着又做了一个PET-CT,看到报告考虑这个肺结节是肺癌,家属想咨询后续治疗的方案。从他带过来的片子看,这个肺结节位于周边比较靠近外周的位置,直径一厘米,是一个实性的肺结节。PET-CT显示这个肺结节有异常的浓聚,考虑肺癌可能性大,其他部位没有发现转移,应该是一个早期的肺癌。这样的肺结节肯定是需要处理的,但选择什么样的方案得根据患者的身体状态。我了解了一下这位患者别看年龄接近80岁,但身体状态还是不错的,在家里还一直干活来着。如果身体状态很好,可以考虑微创手术的方法,把这个肺结节切掉。如果身体状态接受不了手术,但又可以日常活动,也可以采用精准放疗的方法替代手术。如果患者躺床上生活不能自理,那干脆就不要处理这个肺结节了。